【文/ bet365苹果版专栏作者 邓铂鋆】

12月24日，央视新闻播出了《调查6家大型医院：医生回扣占药价30%-40%》报道，再次引发社会轩然大波。这项历时8个月的深度调查报道，揭露药品价格从批发价到医院的合法招标中标进价居然涨了5倍的现实，确实令人瞠目结舌。

在药价回扣问题上，央视在2011年也曾有过很强的报道力度

药价虚高，病根在流通

其实早在2011年，央视就连续报道了常用注射药出厂价6毛钱，零售价却暴涨到12.65元的新闻，并给出了高药价成因的关键字。但由于种种原因，药品流通体制的冗余和药价在药品流通环节的暴增，虽然偶有媒体触及，却总是远离社会关注的热点。甚至在中央的医改文件中，有时深化药品流通体制改革不过是纲领性文件里的半句话。如今，央视又一次向世人揭示了这惊人的一幕，希望社会各界能够找准病根的重点。

还是得@下微博小编，都讲了解决之道是改革招标采购机制了，还把病根放在“医”上？

当前，我国公立医院的药品、耗材采购都是通过药品招标采购环节完成的。每隔一段时间，各种药品和耗材都会由各省的招标平台统一招标，价格由招标平台产生。药品一旦中标，就能获得面向全省公立医院的门票。医院需要采购药品，必须从中标药品中选择，即便其他来源的药品更便宜，医院也不准私自进，而且必须以中标价格购买。于是，央视记者采访到的“苯扎贝特药店卖14元，而医院卖60多元”，就涉及到一个非常敏感的问题。

招标背后的利益集团

事实上，只有少数药品能提供30%~40%的回扣。应用多年的老药成本压得很低，没有闲钱发回扣。国外知名药企生产的新品“一招鲜，吃遍天”，不屑给回扣。药品回扣平均占药价的20%。那么，药价几倍甚至十几倍的暴涨，回扣以外的价格成本到哪里去了？看似完善、科学的药品招标采购流程，为什么会纵容如此之大的价格水分？

在我国，经商最大的成本是渠道成本。一件衣服出厂价到售价涨一倍都是很良心了，更别说药品这样小件、品种繁多、储运条件复杂、需求变化快的商品。但是，药品售价是出厂价的几十倍的例子屡见不鲜，这个价格涨幅合理么？药品回扣分散到医生个人，就算数额看起来不那么诱人，也能让一些人做出有悖医德的事情。如此丰厚的收益集中在几个关键节点，又会发挥怎样的作用？

各种招标采购，可谓“八仙过海、各显神通”。同为中标药品，为了进入某家医院，使出的解数也不少。各方面的利益输送与交换，在药品中标、进医院的环节都可以看到。各方矛头交锋之处，有打电话的，也有动刀子的，斗争方式相当热闹。

想铲除药品流通过程的药价不合理空间，就得把牵挂这块肥肉的庞大关系网络连根铲除——但这根本不可能，而且检察院乃至纪委都很难取证。“秘书在我毫不知情的情况下给人打了一个问候性的电话，我也有罪么？”解决之道一方面固然是“把权力关进笼子”；但更重要的是削薄这块肥肉，少养活一些利益集团，少让一些人惦记。但是，“削藩”从来不靠耍嘴皮子。

媒体曝光背后的利益集团博弈

笔者刚听闻央视的报道，第一个念头是“该来的总会来”。针对冗余药品流通环节的改革，因为对象的强大，从来不是顺风顺水。改革的攻防双方，从来都是舆论先行。

2013年1月11日，央视《焦点访谈》播出的《药单背后的秘密》，曝光广东省高州人民医院药品回扣内幕。此前，高州医院是央视报道过的医改明星。高州医院的强势院长争取到特殊政策，采购广东省中标药品，但不按照中标价采购，而是通过二次议价压低采购价，降低患者负担，压缩“回扣”空间。曝光时值央企华润集团与高州医院合作谈判期间，事后谈判破裂。

业界曾认为两者成功合作后，华润集团以高州医院为龙头，培养高素质医疗人才，形成一个庞大的医疗集团，并利用大客户的规模优势，压低药品与耗材成本。很简单的道理，你的采购成本低了，我赚的就少了。