【文/bet365苹果版专栏作者 邓铂鋆】

说起最近的反转剧，恐怕没有比印度公立医院“断氧门”更令人震惊了。

先说这件事情造成的严重后果：因为断氧，从8月7日到11日，至少60名患者死于这家医院，全部发生于儿科病房。其中，仅10日一天就有23名儿童死亡。死亡的儿童患者从新生儿到12岁儿童不等，其中部分儿童罹患脑炎，入院时病情就较严重。

事故发生后，官方初步公布的事故原因是由于医院拖欠氧气供应商货款680万卢比（70.6万元人民币），导致医疗用氧供应中断。

然而让人意想不到的是，断氧事故发生后，医院一位多方奔走为病人寻找氧气的“英雄医生”竟然是罪魁祸首。该医生是医院的脑炎病房负责人，同时兼管医院的氧气供应部门。他在履职中多次将医院的氧气瓶偷回自家开办的诊所，收取供应商回扣并和医院负责人分赃。

就是旁边这位“悲痛的”卡夫尔·汗（Kafeel Khan）医生

虽然当地政府极力否认大量儿童死亡与“缺氧”有直接联系，但很难说服舆论，当地群众纷纷反思“体制问题”，有人甚至将矛头指向总理莫迪。印度儿童运动家凯拉什在社交网站上表示，北方邦医院的事故“不是悲剧，而是屠杀”。

这次“断氧门”事件也揭露了印度医疗条件低下的现实。看似溜光水滑、架构充实的印度公立医疗服务体系和社保制度，为许多生活并不富裕的印度底层民众提供了“安慰剂免费医疗”，但这服“安慰剂”的味道却很苦涩。而印度在国际上“物美价廉”很有竞争力的民营医疗机构，由于许多需要医疗服务的印度民众根本支付不起，对他们也没有任何意义。

印度“免费医疗”的梦想与现实

印度自独立以来，看似努力地构建了一个广覆盖的三级医疗保障网。这一网络包括保健站、初级保健中心和社区保健中心三部分，免费向穷人提供医疗服务。这可能就是“印度医疗免费”的出处。

保健站一般有两名工作人员，负责临近三五个村庄约3000-5000个村民；初级保健中心由一名地方政府卫生官员和14名职员组成，负责2万到3万名村民的医疗保健，同时还负责对6个保健站的监管工作。根据规划，每10万名农村居民配备1个社区保健中心，一般约有30张病房和4名专科医生，另外配备21名辅助医疗人员或其他职员。

然而根据2001年的印度官方统计，印度各类保健站、保健中心的数量远低于按照人口比例应该设置的数量，三级公共卫生服务机构的缺口分别为68%、31%和29%。已有的基层公共医疗服务设施普遍面临业务用房不足、水电供应及道路等基础设施不足的影响，并且普遍存在人员缺编，医生、助理护士和助产士、其他卫生技术人员、药剂师、医技人员的缺口分别为39%、17%、47%、22%和18%。除了缺少必要的物资和人员，保健机构更缺少医疗质量控制。种种资源缺口，让印度的保健网成为了纸面成就。

这是一张印度电影《三傻大闹宝莱坞》截图。剧中一位退休的邮局局长，身患慢性病长年瘫痪，由曾经当过小学老师的妻子照料。说好的“全民免费医疗”呢？印度有组织系统的就业人口仅占就业人口总数的7%，双职工家庭妥妥的“上中产阶层”啊！

落后于时代的印度公立医院

在社区保健中心之上，是印度的公立医院体系，分为国家级医院、邦（省）级医院、地区级医院、县级医院和乡级医院。但印度的公立医疗机构同英国一样，也是“大体上免费”，就是说不完全免费。医生看诊治病是免费的，但是做检查并不免费，而且价格不菲。而政府提供的社会服务通常“量入为出”，印度政府常年用于医疗服务的财政拨款约占GDP的0.9%，约为印度卫生总支出的18%。这样的财政投入，能带来怎样的医疗条件呢？

2016年，我国政府医疗卫生决算1.3万亿人民币，接近GDP的1.8%，政府投入占卫生总费用的三分之一。与此同时，我国的社会保险与商业保险为居民支付了三分之一的卫生总费用，我国私人卫生支出仅占28%。尽管如此，居民个人医疗负担过重仍然是我国的基本国情。

印度当下的人均GDP仅为中国的五分之一，医疗卫生财政投入占GDP的比例仅为中国的一半，印度政府用于公立医疗服务资源的财力，大概就是中国水平除以五再减半的水平……是中国的十分之一。量入为出，印度公立医疗服务的水平可想而之。想像中国公立医院里每个病人获得的资源除以十，就是印度病人能够得到的。

以“断氧门”为例，戈勒克布尔县人口足有400万。这样一个相当于中国地级市的人口大县，最大的公立医院医疗供氧居然依赖氧气瓶！

这是最原始的医疗供氧，就是这样在病床前放一个氧气瓶。气瓶很重，紧急病人抢救的时候搬运不便，尤其是在病人发病时只有一位夜班女护士在场的情况下。目前这类供氧方式大概仅见于乡镇医疗机构和临时设施中。

中央供氧系统可以把氧气输送到每位病人的床头，再也不怕抢救病人的时候还要搬气瓶了。医用气体厂把气瓶运到医院，医院有专门的供氧室，用一个个并联的气瓶向中央供氧管道供气。但这种供氧方式也在逐步被淘汰，“断氧门”的印度医院就是用的该手段。

变压吸附制氧设备（也称PSA制氧设备），在常温常压的条件下，利用PSA专用分子筛选择性吸附空气中的氮气、二氧化碳和水等杂质，从而取得纯度较高的氧气。这是目前我国医疗供氧的主力技术，条件好一些的县医院都有装备。

以下两组照片，一组来自印度拥有400万人口的戈勒克布尔县最大的公立医院，一组来自中国拥有16万人口的国家级贫困县开放床位仅为200张的县人民医院。或许，图片比文字能够更加直观的描述印度公立医院的落后。