【文/bet365苹果版专栏作者 邓铂鋆】

据CNNIC第38次中国互联网调查报告，当前我国网民群体中20~39岁人群占比最高。同理心导致任何关于孕妇的事件，都会让普遍经历或正要经历婚姻、生育的网民群体，迅速在互联网空间形成激烈的讨论。

该剖？该顺？无痛分娩就能解决？

比如网上时常有应该剖腹产还是顺产的争论，而在临床中，出于避险考虑，医院通常把《知情同意书》写得事无巨细，包括了许多种小概率风险。

在产程开始之初，孕妇及家属可能认为《知情同意书》的内容夸大其词，在孕妇身体状况较好的时候做出了顺产判断。在现实中，考虑到剖宫产对身体的负担，多数签过这类“生死状”似的《知情同意书》的孕妇在生产的时候都经历了“试试顺产，能顺就不剖”的选择。有许多孕妇平安顺产，但也有很多孕妇因为种种情况半路改剖，既受了顺产的罪，又挨了剖宫产的刀。

没有经历过的人，很难想象孕妇承受的疼痛，不过疼痛难忍并不是决定剖宫产的硬指标，而且挨一刀也有挨一刀的苦痛。如果医院能提供无痛分娩，即使这项技术不是真的绝对“无痛”，但依然可以造福很多女性。

无痛分娩已经诞生半个世纪了，可截至2012年，中国每年仅有1%的孕妇有幸享用到这一进步。无痛分娩技术通常采用“椎管内阻滞技术”实施硬膜外阻滞或者硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞镇痛。实施时，麻醉医生会在孕妇的腰背部穿刺，把导管扎入腰椎的骨缝中，根据生产时的情况给予低浓度的麻醉药物，直到分娩结束。

这种方法能让产妇一直保持清醒，随时吃东西喝水补充体能；在减轻宫缩痛的同时，孕妇神智清醒，不影响宫缩和腹肌力量；孕妇生产期间情绪稳定，可以降低氧耗，预防婴儿宫内窘迫。无痛分娩的麻醉药物使用量仅为剖宫产手术的五分之一左右，分娩后脐带血中的麻醉药浓度低于剖宫产且远低于中毒剂量，没有证据表明无痛分娩会危害婴儿健康。

那么，医院为什么不能普及无痛分娩技术呢？

医院的尴尬

实施无痛分娩，首先需要麻醉医生。采取椎管内阻滞技术，整个分娩过程中都要麻醉医生密切关注孕妇的情况。即便退一步，给孕妇使用术后病人经常使用的镇痛泵，也需要主治职称以上麻醉科医生根据具体情况进行判断。但在现实中，我国没有这么多医生。

当前，我国医疗机构以公立医院为主，人员编制有严格的规定。当前公立医院麻醉科医生的人员编制标准几十年来一直是一张手术台对应1.5名医生，考虑到人员调休，很多情况下一位麻醉医生要同时分管多位手术病人。麻醉并不是“给病人打一针让病人睡觉”那么简单，麻醉医生要密切监护病人术中体征，病人术中出现任何状况，都需要麻醉医生进行内科处理。显然，麻醉医生分管的手术病人越多，越不利于临床安全。

同时，随着重症医学（ICU科）等医学新技术、新诊疗项目的发展，需要麻醉医生走出手术室进行插管等工作，分摊了麻醉医生的人手。由于医学进步，近年来我国医院工作效率提升明显，麻醉医生的劳动强度大幅增加，麻醉科成为了医生猝死的重灾区。

医学的进步让旧的人员编制不堪使用，麻醉科很难匀出人手给产科。更何况无痛分娩是对顺产的支持治疗，顺产的产程往往难以预期，有时可能历时很久，不像剖宫产手术那样方便计划时间。在人员紧缺张的情况下，无痛分娩在医院里的优先度很低。

注：平均住院日下降，意味着相同的资源可以服务更多的患者。“多快好省，力争上游，确保我国三级甲等医院‘十三五’末期平均住院天数降至8天！”

医学进步让手术耗时缩短了，三十年前一张手术台一天可能只能完成一台手术，现在往往要完成两三台手术。医学进步同样缩短了病人的住院时间，外科病人的平均住院天数从60年代的三十余天、80年代的二十余天缩短至现在的不足二十天。

采取“大病（手术）在大医院、康复回社区（小医院）”的分级诊疗安排，技术领先的北医三院的脊柱手术病人和上海肺科医院的肺癌根治术病人仅需住院一周左右。开放床位1200张的上海华山医院，其神经外科尽管在医院本部仅有几个病区，但是华山医院神经外科集团通过各个关联医院开设了600张床位，多数病人要在华山医院本部实施手术。

以上都导致手术在大医院高度集中，在技术水平顶尖的知名手术中心，由于大量病人慕名而来，常规手术排期很满，医生在晚上十点钟上台实施择期手术是常态，医务人员劳动强度很大。

我国杰出建筑设计师戴复东院士在1964年发表的一篇论文中阐述了如何看待医疗机构劳动生产率的提升。

比人员缺口更尴尬的是，目前我国公立医院医疗价格由政府制定，跟人员编制一样，存在一定的滞后性。

包括无痛分娩在内的一系列新技术面临定价不合理的问题，导致这些新技术推广难度较大。椎管内麻醉一次三五百元的收入，扣除成本，对医院和医生来说显然不如剖宫产手术上千元一次的收费诱人。

更何况麻醉医生顺产全程陪产耗费的精力与承担的风险远大于剖宫产手术。因此，当前热衷宣传“无痛分娩”的医疗机构，多为服务价格和人员编制较为灵活的民营医院。

这样的尴尬并非孤例。钟南山院士接受采访时举例说道，“广州医科大学附属第一医院胸外科近几年进行麻醉及手术的创新，开展麻醉无管化，微切口创新技术，除了基本胸腔镜器械及手术费用与传统方法一样以外（肺叶切除手术3530元），新的技术使麻醉、复苏、耗材及住院日费用由传统手术的18219元下降至6839元（节约63%），大大减轻了患者及家属的医疗负担，其生活质量有极大的提高。但是，医院的收入减少了，医生的收入也随之减少，动力从哪里来？”

当前，由于社会未能给知识和劳动技能应有的待遇，我们正面临着医学新技术的推广难。我们中的许多人可以等待，但是还有一些人等不了、忍不住。除此之外，还有其他原因阻碍医学进步的推广。