随着医疗费用上涨和保障水平提高，我国医保基金中长期支出压力加大，居民医疗保险的巨额财政补贴风险正逐步显现。据媒体此前报道，2016年城镇居民基本医疗保险和新农合的个人缴费比例或将上升。今天，国务院发布的文件证实了这一说法。

据中国政府网，国务院今日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，意见提出提出整合城镇居民医保和新农合，农民工和灵活就业人员将参加职工基本医疗保险。

意见提出“在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。”

意见提出，现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用2—3年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。逐步统一保障范围和支付标准，为参保人员提供公平的基本医疗保障。各统筹地区要于2016年12月底前出台具体实施方案。

出于对参保积极性等因素的考虑，多年来居民医保的个人筹资标准一直以很小的幅度上升，居民医保筹资的增长主要通过财政补贴的增加来实现，财政补贴与个人筹资的比重从最初的1∶1变成了目前的约4∶1。相对于职工医保，目前城镇居民医保无论从基金收入规模看，还是从个人缴费水平角度看，“个人缴费比例不高”是一个基本事实。如2015年，城镇居民医保个人缴费仅为“人均不低于120元”，不仅明显低于同期“每人380元”的政府补助标准，更远低于按工资10%计算的职工医保缴费水平。

有专家认为，财政补助已经占到医保筹资总额的四分之三左右，居民医保存在“泛福利化”倾向，未来应逐步改变目前个人与财政筹资责任失衡的局面，建立财政补贴与个人缴费的合理分担机制，既符合精算平衡的原则，也有利于健全多缴多得激励机制。

不过，提高个人缴费比例其实不是“将来进行时”，而“现在进行时”。2015年2月人社部发布《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》，明确逐步提高个人缴费占整体筹资的比重，2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元基础上提高30元，各级财政补助标准在2014年的基础上提高60元，达到人均380元。这意味着，去年居民医保财政补贴的增幅，已明显低于个人缴费的增幅，两者的差距正在缩小。

另一方面，目前我国政府财政对于社保的保障投入和支出比例远非充足到位。数据显示，目前整个社会保障支出仅占我国财政支出12%，远低于发达国家30%至50%的比例。而此前社保“十二五”规划提出的目标是，将社保支出占财政支出的10%提高到25%左右。据统计，2014年我国城镇居民医保参保人数为31451万人，这意味着，按每人380元标准，3亿多人的全部补贴也不到1200亿，也不到2014年我国一般公共财政收入14万多亿的1%。

而且，我国城镇居民医保所保障的，主要是社会上相对弱势的群体（针对农村居民的新农合也是如此）。从保障对象上看，相对于职工医保，居民医保原本就应当更具“福利化”色彩，不能简单说居民医保存在“泛福利化”倾向。有鉴于此，有学者建议，即便提高居民医保个人缴费比例具有一定的必要性，也不能简单操切。

国务院文件全文如下：

国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见

国发〔2016〕3号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：

整合城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以 下简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）制度，是推进医药卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权 益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措，对促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。在总结城镇居民医保和新农合运行情况以及地 方探索实践经验的基础上，现就整合建立城乡居民医保制度提出如下意见。

一、总体要求与基本原则

（一）总体要求。

以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，认真贯彻党的十八大、十八届二中、三中、四中、五中全会和习近平总书记系列重要讲话精神，落实 党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的要求，按照全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，加强统筹协调与顶层设计，遵循先易后难、循序渐进的原则，从 完善政策入手，推进城镇居民医保和新农合制度整合，逐步在全国范围内建立起统一的城乡居民医保制度，推动保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更 加有效，促进全民医保体系持续健康发展。

（二）基本原则。

1.统筹规划、协调发展。要把城乡居民医保制度整合纳入全民医保体系发展和深化医改全局，统筹安排，合理规划，突出医保、医疗、医药三医联动，加强基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等衔接，强化制度的系统性、整体性、协同性。

2.立足基本、保障公平。要准确定位，科学设计，立足经济社会发展水平、城乡居民负担和基金承受能力，充分考虑并逐步缩小城乡差距、地区差异，保障城乡居民公平享有基本医保待遇，实现城乡居民医保制度可持续发展。

3.因地制宜、有序推进。要结合实际，全面分析研判，周密制订实施方案，加强整合前后的衔接，确保工作顺畅接续、有序过渡，确保群众基本医保待遇不受影响，确保医保基金安全和制度运行平稳。

4.创新机制、提升效能。要坚持管办分开，落实政府责任，完善管理运行机制，深入推进支付方式改革，提升医保资金使用效率和经办管理服务效能。充分发挥市场机制作用，调动社会力量参与基本医保经办服务。