【文/ bet365苹果版专栏作者 肖江】

十九大宣示了中国共产党和中国人前所未有的自信。这种自信并不是抽象的，而是反映在治国理政、社会生活的方方面面。

说起制度自信，最近恰巧有一个很好的例子，那就是医疗改革。10月14日，世界最权威的医学期刊《柳叶刀》刊文称赞《中国“大病保险制度”创新值得借鉴》。

医改是世界难题，被称为社会政策的珠穆朗玛峰。中国的大病医保，从2012年开始试点，目前已经覆盖了十多亿人口。而美国作为世界第一经济大国，已经为实现全民医保奋斗了将近一个世纪。2008年，中美几乎同时启动医改，奥巴马希望为4700万没有医保的人口提供保障，但至今尚未实现，特朗普上台后还废除了奥巴马医改法案，而世界卫生组织总干事陈冯富珍表示，中国医改成为全世界医改的样板。

看来，中国不仅在高铁、基建等硬件领域有自身的优势，在推动改革、改善民生方面的优势也逐步体现了出来。尽管中国医改还有很长的路要走，但大病保险制度推行之快、覆盖之广、群众感受之深，已经和美国形成了鲜明对比，体现了中国的制度优势，增添了中国道路的说服力。

问题导向，以人民为中心

说起大病保险，首先就要提到习大大在五年前第一次会见记者时说的“人民对美好生活的向往，就是我们奋斗的目标”。这就是中国改革的基本方法论。

2009年，中共中央、国务院做出深化医改的部署，并专门调任时任安徽省常务副省长孙志刚为国务院医改办主任，专务医药卫生体制改革。新的医改办组成后，首先按照2009-2011年医改的总体部署，推进基本医保、基层医疗卫生机构建设、公共卫生服务均等化、建立基本药物制度等工作。基层医改取得了很大成效。

2012年8月30日，一项惠及13亿人口的大病医保新政策-《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》正式实施。两位群众在江苏省太仓市大病住院医疗再保险窗口办理大病住院再保险业务。（@东方IC）

但是，医改办在推进基层医改过程中发现，在看小病的问题解决之后群众最关心、最急迫的还是看大病贵的问题，因病致贫、因病返贫的问题还比较突出，甚至出现一些突破道德底线的极端事件。

虽然有了基本医保和新型农村合作医疗，但由于筹资水平有限，总的报销比例只有40%左右。如果患了特大疾病，家庭负担仍然会很重。为了解决这个问题，国务院医改办迅速把为城乡居民出台大病保险提上了日程。

当时，对中国这样一个发展中国家，能不能为居民提供较高水平的大病医保（美国尚且没有做到），很多人是怀疑的：大病保险的钱从哪里来？在基本医保之外再举办一个大病医保，交给谁来管理？大病的费用通常都很高，甚至是“无底洞”，如果出现财务风险怎么办？

面对这些顾虑，国务院医改办明确提出，实施大病保险是减轻人民就医负担的关键，并下决心推动实施。正是这种不忘初心的信念，使中国医改没有停留在原有成绩上，而是只争朝夕地前进。

世界上，英、法、德等国实现全民医保用了半个多世纪，美国至今没有全民医保，西方国家的政策容易受到党派政治、利益集团和媒体的影响而走偏。世界知名医改专家、哈佛大学教授William Hsiao（萧庆伦）说，美国是世界上医疗费用最高的国家，政府对利益集团妥协退让，医改难以触及根本问题。同西方国家的医改受到党派政治、利益集团掣肘，不停“翻烧饼”相比，中国的改革能够从人民利益出发，集中力量办大事，迅速而持续地推进。两相对比，中国具有明显的优势。

从群众中来，到群众中去

和中国的许多事物一样，在基本医保的基础上再举办大病保险，也是一种新事物。中国没有先例，世界上也没有现成方案。在这种情况下，中国共产党特有的群众路线和民主集中制的优势就发挥出来了。中国共产党有一支从基层摸爬滚打上来的干部队伍，他们善于调查研究，从群众中汲取智慧，也善于把基层分散的探索进行提炼，上升为科学的理论，再转化为群众自觉的行动。

当时，设计大病保险方案，面临几个难点：

第一，谁出钱？政府拿钱吧，负担太重；让老百姓掏钱，又不符合改革的目标。

第二，怎么报销？如何确定“大病”的保障范围，既能让群众受益，又风险可控。

第三，谁来经办？大家都知道，商业保险的管理效率高，但是西方国家的事实表明，商业保险公司追求利润，往往会拒绝老弱病残、重大疾病的参保者，这恰恰和大病保障的目标相矛盾。

看来，大病保险似乎是一个无解的题目。为了找到突破口，国务院医改办开展了全国范围的大调研。凡是基层有新经验、新做法的地方，都亲自前去调研。经过调研，发现基层探索大病保险的做法各不相同：有的从基本医保基金或者结余中切一部分，向商业保险公司购买大病保险；有的让居民个人再多缴一定费用，投保商业保险；有的是政府机构直接经办，有的是商业保险公司经办……